Recursos para proveedores de atención médica

Alianza Lumina está aquí para apoyar a los proveedores de atención médica.

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Hablar sobre agresión/abuso sexual y la violencia de pareja íntima con sus pacientes puede ser desalentador e intimidante. Es posible que le preocupe ser intrusivo, tal vez no esté seguro de qué decirle a un paciente que comparte su experiencia de abuso, o quizá no esté seguro de la correlación entre el abuso y la atención médica. Tal vez le preocupen las limitaciones de tiempo al presentar una denuncia a la policía.

Esta página web puede ayudar a los proveedores de atención médica a navegar estas conversaciones cuando sus pacientes hablan del abuso. Los defensores de Alianza Lumina, certificados por el estado, están aquí para responder preguntas y apoyar a cualquiera que necesite asistencia, incluyendo proveedores de atención médica, en el condado de San Luis Obispo en cualquier momento.

Llame a nuestra línea de crisis e información las 24 horas al (805) 545-8888 o envíe un correo electrónico a [email protected] para obtener más información. Espere una respuesta dentro de los siguientes dos días hábiles por correo electrónico.

Violencia, Abuso y Salud

La violencia sexual se refiere a cualquier acto sexual que ocurre sin consentimiento. Esto incluye una amplia gama de agresiones, incluyendo violación, intento de violación, agresión sexual, incesto, abuso sexual, violación conyugal y violación estatutaria. La violencia de pareja íntima, o violencia doméstica, toma muchas formas, incluyendo: sexual, emocional, verbal, financiera, psicológica, espiritual, digital y física. Visite nuestras páginas web de Violencia de Pareja Íntima y Agresión/Abuso Sexual para obtener información más detallada.

La violencia de pareja se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad Estudios recientes muestran que la agresión/abuso sexual y la violencia de pareja íntima tienen efectos a corto y largo plazo en la salud de los sobrevivientes, incluso cuando no han sufrido lesiones físicas.

Los hallazgos de la Encuesta Nacional de Pareja Íntima y Violencia Sexual (2010)(1) revelan que los sobrevivientes pueden llegar a experimentar consecuencias de salud mental, como depresión, ansiedad y suicidio; así como consecuencias de salud física, como trastornos gastrointestinales, infecciones de transmisión sexual y complicaciones periparto y posparto. La agresión/abuso sexual y la violencia de pareja son problemas de salud pública, como lo reconoce la Organización Mundial de la Salud.

Los sobrevivientes comúnmente experimentan dolores de cabeza, dolores de estómago, depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático (TEPT), trastornos del sueño y muchas otras dolencias físicas y psicológicas.

Los sobrevivientes tienen(2):

  • 60% más probabilidades de padecer asma
  • 70% más probabilidades de padecer enfermedades del corazón
  • 80% más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular
  • El doble de probabilidades de ser fumadores actualmente
  • El doble de probabilidades de sufrir depresión y dolores de cabeza

Los proveedores de atención médica están en una posición única para proporcionar atención y referencias para los malestares causados por la violencia y el abuso. Dado que los proveedores de atención médica a veces son la única persona externa que interactúa con un sobreviviente, la capacitación actualizada y la atención informada sobre el trauma son componentes clave de la prestación de atención.

Además de exigir la detección de la violencia de pareja íntima durante las entrevistas de admisión, la Ley de Cuidado de Salud Asequible también amplía en gran medida el apoyo y la cobertura de seguros para los sobrevivientes. Las exclusiones basadas en condiciones preexistentes, como un historial de violencia de pareja, están prohibidas. La ley exime a los sobrevivientes de sanciones por no tener seguro, requiere cobertura para la salud mental y el abuso de sustancias, y aumenta el apoyo para los sobrevivientes nativos americanos.

Visite la página de la División de Prevención y Servicios de Violencia Familiar para obtener más información. 

Un enfoque de atención informado sobre el trauma se basa en las fortalezas y se basa en una comprensión del impacto del trauma. Tal enfoque:

  • Reconoce que la exposición al trauma es generalizada a través de las experiencias individuales y colectivas.
  • Enfatiza la seguridad física, psicológica y emocional, tanto de los proveedores como de los sobrevivientes, y se enfoca en crear oportunidades de comunicación, apoyo y seguridad en todos los niveles de una organización.
  • Es culturalmente sensible y centrado en la persona, y se expande sobre una base de autonomía y elección del paciente, para garantizar así que el historial personal de trauma de un individuo sea un componente tan integral de la atención como las preocupaciones, preferencias y valores del paciente.
  • Responde a las información con comprensión y reconocimiento de los efectos de todo tipo de trauma (exposición infantil a la violencia, violencia sexual, trauma histórico, etc.) mediante la creación de confianza y la provisión de un entorno seguro para recibir servicios.
  • Evita activamente la retraumatización. Las conversaciones sobre traumas pasados, así como los exámenes físicos, deben tener en cuenta cualquier desencadenante que el paciente/sobreviviente pueda tener.

El objetivo de la atención informada sobre el trauma es ayudar a los sobrevivientes a reconstruir un sentido de control y empoderamiento. Las personas experimentan traumas a través de la violencia física y sexual, el racismo, la violencia estructural, la pobreza, la homofobia, la transfobia, la violencia presencial, la desigualdad de la salud, la guerra o los desastres naturales, el abuso emocional y la negligencia, y más.

Visite la página web de Safe Place para más información sobre cómo implementar la atención informada sobre el trauma en su clínica.

Esta respuesta fue adaptada con permiso de FUTURES Without Violence

La evaluación de rutina como parte de los exámenes preventivos de atención médica debe incorporarse a los entornos clínicos. Los CDC son un recurso de instrumentos de evaluación que se pueden utilizar en entornos de salud. La herramienta de detección de dos preguntas es una herramienta validada, que se puede utilizar en entornos de atención primaria. La Evaluación de Peligro se puede utilizar para determinar el riesgo de homicidio que sufre una persona después de experimentar violencia. Cuando hable con sus pacientes, tenga en cuenta que la divulgación de información solo puede ocurrir cuando el paciente/sobreviviente esté listo.

Las clínicas y hospitales están actualizando sus formularios de admisión y registros electrónicos de salud para incluir preguntas sobre agresión/abuso sexual y violencia de pareja.

Alianza Lumina alienta a los proveedores a utilizar el método de evaluación CUES basado en evidencias y las tarjetas de seguridad desarrolladas por Futures Without Violence para hablar con sus pacientes sobre cómo sanar relaciones así como las relaciones no saludables. Para solicitar tarjetas de seguridad, envíe un correo electrónico [email protected]

Las siglas en inglés de CUES significan el siguiente protocolo:

  • Confidencialidad: Divulgue sus límites de confidencialidad. Siempre vea al paciente solo, durante al menos parte de cada visita, para garantizar un espacio seguro donde hablar de la violencia en las relaciones.
  • “Universal Education & Direct Inquiry “– Educación Universal e Indagación Directa: Dele al paciente una tarjeta de seguridad que eduque sobre cómo las relaciones pueden afectar la salud. Reitere que usted es una persona segura para hablar.

  • Apoyo: Debe saber que la divulgación del abuso no es el objetivo. SLos sobrevivientes pueden decidir si están listos para compartir su experiencia o cuándo hacerlo. Si su paciente revela que ha estado o está actualmente en una relación física o emocionalmente abusiva, antes que nada, comienza por creerle y agradecerle por su valor al informarlo. Ofrezca llamar a un defensor de Alianza Lumina. Trate cualquier lesión o enfermedad sin temor a «manipular la evidencia».

Remisión cálida y visita de seguimiento: evalúe el nivel de riesgo de violencia futura de su paciente, brinde recursos y haga una remisión cálida a Alianza Lumina. Los defensores pueden acompañar a los pacientes a los exámenes médicos forenses y pueden reunirse con los pacientes en cualquier clínica u hospital, para informarles sobre sus derechos, las opciones de informes y los servicios disponibles, incluida la planificación de seguridad, las órdenes de restricción temporales, el asesoramiento y el refugio de emergencia. Programe una visita de seguimiento para revisar sus lesiones y preguntarles sobre su relación nuevamente. Esto muestra apoyo y empatía por sus pacientes, aumenta su sensación de seguridad y protección y puede contribuir a mejorar los resultados de salud.

¿Todavía puedo tratarlo? Trate a estos pacientes como lo haría con cualquier otro paciente, abordando en primer lugar las dolencias físicas que presentan. Tenga en cuenta que los exámenes físicos pueden ser desencadenantes para cualquiera que haya experimentado agresión sexual o violencia física. Muchos proveedores de atención médica temen interferir con la evidencia forense, pero su función principal es garantizar la salud de sus pacientes. Usted no necesita intentar actuar como detective o consejero de trauma, ni debería hacerlo.

Los horarios de las citas variarán dependiendo del paciente. Los proveedores de atención médica a menudo tienen horarios ocupados con muy poca flexibilidad, pero es recomendable que les brinde a sus pacientes tiempo, apoyo y privacidad después de que le informen el abuso. Colabore con los administradores de su clínica para establecer un procedimiento informado sobre el trauma para estos pacientes. Si es posible, reserve una habitación privada para estos pacientes, establezca un protocolo que reclute a personas específicas para ayudar con el proceso de denuncia, y llame a un defensor para que lo apoye a usted y a su paciente.

Denuncia a la Policía

La forma en que documentes las lesiones de sus pacientes puede determinar los resultados legales y la recuperación de los mismos. Los siguientes consejos pueden ayudarte a documentar el abuso o la violencia revelados o sospechados:

  • Con el permiso de su paciente, documente objetivamente las lesiones, tomando fotografías o completando un mapa corporal que muestre la ubicación, la cantidad, el tipo y las características de las lesiones.
  • Use comillas para documentar la experiencia de su paciente con sus propias palabras en lugar de parafrasear. Identifique entre comillas al perpetrador que su paciente describe, por ejemplo «mi esposo» o «mi madre».
  • Evite los términos legales y las conclusiones personales sobre el caso. Por ejemplo, evite frases como: «La paciente alega que es una mujer maltratada que experimenta violencia de pareja». En su lugar, documente las instrucciones y registre las citas directas de su paciente. También puede registrar sus propias observaciones sobre la apariencia general o el comportamiento de su paciente.

Para obtener más información sobre las mejores prácticas para documentar la violencia de pareja, consulte el artículo del Instituto Nacional de Justicia “Documentando la Violencia Doméstica: cómo los proveedores de salud pueden ayudar a las víctimas”.

La ley de California establece que todos los proveedores de atención médica deben reportar los casos obligatoriamente. Esto significa que los proveedores de salud deben comunicarse con la policía si están tratando una lesión física resultado de violencia revelada o sospechada. Los siguientes puntos le ayudarán a la hora de informar:

  • Antes de preguntarle directamente a su paciente sobre su experiencia, hágale saber que debe reportar los casos obligatoriamente. Esto le permite a su paciente tomar una decisión informada sobre si debe divulgar su caso, y evita que el paciente se sienta sorprendido en caso de que se le solicite que haga un informe.
  • Si una persona que acompaña a su paciente es sospechosa de perpetrar la agresión, no deje a su paciente solo con esa persona.
  • Trate las lesiones de su paciente, aborde sus problemas de salud y brinde apoyo emocional.
  • Si su paciente ha sufrido agresión/abuso sexual o violencia de pareja íntima tiene derecho a un defensor. Explique el papel de un defensor (proporcionar apoyo emocional, informar sobre los derechos y opciones de los pacientes, así como referencias a recursos locales) y que están disponibles por teléfono, o que pueden venir a su ubicación. Ofrezca llamar a Alianza Lumina.
  • Explique los derechos de su paciente al divulgar o informar, enfatizando que no tienen que responder ninguna pregunta y que no están obligados a quedarse.
  • Si es necesario, explica qué es un examen médico forense o del Equipo de Respuesta a Sospechas de Abuso (SART, por sus siglas en inglés). Su paciente puede comunicarse con Alianza Lumina, la policía, los Servicios de Bienestar Infantil o la oficina de Salud Pública de San Luis Obispo para programar un examen.
  • Atención de seguimiento y referencias: Remita a su paciente a Alianza Lumina para obtener servicios de apoyo que incluyen planeación de seguridad, órdenes de restricción temporales, asesoramiento y refugio de emergencia. Programe una visita de seguimiento para revisar sus lesiones. Asegúrese de que su paciente tenga un lugar seguro a donde ir antes de darlo de alta.
  • Dependiendo de la situación o de si su paciente quiere o no participar en el proceso de denuncia, llame a la policía lo antes posible, o después de que su paciente sea dado de alta. Llame a la agencia de aplicación de la ley en la jurisdicción donde tuvo lugar el abuso.
  • Solicite y documente el nombre y el número de placa del (los) oficial(es) asignado(s) en el registro del paciente.
  • El informe debe incluir: (A) el nombre de la persona lesionada si se conoce, (B) el paradero de la persona lesionada, si se conoce, (C) el carácter y el alcance de las lesiones de la persona, y (D) la(s) identidad(es) de cualquiera que la persona lesionada alega que infligió la lesión, si se conoce. Se debe hacer un informe, incluso si la persona ha muerto, independientemente de si la lesión contribuyó o no a su muerte, e incluso si se descubrieron pruebas de la conducta del perpetrador durante una autopsia.
  • Llene un Informe de Lesiones Sospechosas OES 2-920, Sospecha de Abuso de Adultos Mayores/Dependientes o un Informe de Sospecha de Abuso Infantil según corresponda dentro de las 48 horas posteriores a la presentación del informe y comunícate con la policía local.

Para más información sobre las leyes y procesos obligatorios de California, consulte la Ley de Violencia Doméstica y Denuncia Obligatoria de California. 

El Departamento de Salud Pública de San Luis Obispo alberga la oficina de enfermería de SART donde se realizan exámenes médicos forenses o del Equipo de Respuesta a Sospechas de Abuso (SART, por sus siglas en inglés). Su paciente puede comunicarse con Alianza Lumina, la policía, los Servicios de Bienestar Infantil o la oficina de Salud Pública de San Luis Obispo para programar un examen.

Los defensores de Alianza Lumina, certificados por el estado, están aquí para hacer preguntas y apoyar a cualquier persona, incluyendo los proveedores de atención médica, en el condado de San Luis Obispo, en cualquier momento.

Llama a nuestra línea de crisis e información las 24 horas al (805) 545-8888 o envía un correo electrónico a [email protected] para obtener información. Espera una respuesta dentro de los dos días hábiles al enviar un correo electrónico.

Obtener Apoyo

Alianza Lumina puede ayudar a sus pacientes con la planificación de la seguridad, las órdenes de restricción temporales, el asesoramiento individual y grupal, y la vivienda de emergencia y tránsito. Nuestra agencia también puede ayudar a conectar a sus pacientes con muchos otros recursos comunitarios, incluyendo vivienda a largo plazo, seguro de salud, asistencia alimentaria y cuidado de niños.

Llame al 2-1-1, que es gratuito y confidencial, o al visitar 211slo.org también puede conectarse con información y recursos comunitarios para usted y sus pacientes en el Condado de San Luis Obispo.

Alianza Lumina alienta a todos los profesionales de la salud a tener una política que brinde a los proveedores la oportunidad de ver a sus pacientes solos en algún momento de la visita. Si su clínica no tiene esta política, comuníquese con nosotros en [email protected] para conocer las mejores prácticas y políticas clínicas, y para discutir formas en que usted y sus pacientes pueden tener conversaciones confidenciales sobre relaciones saludables y no saludables.

Las herramientas de evaluación organizacional se pueden utilizar para ayudar a mejorar la respuesta a violencia de pareja íntima y/o abuso sexual. Alianza Lumina también está disponible para dar presentaciones al personal de su clínica u hospital sobre las mejores prácticas y la atención informada sobre el trauma.

Visite la página web de Futures Without Violence Health para obtener más información sobre las conexiones entre la salud y la agresión/abuso sexual y la violencia de pareja, vea videos informativos sobre cómo hablar con los pacientes sobre relaciones saludables y no saludables, y lea artículos sobre políticas, procedimientos y mejores prácticas informados sobre el trauma. Alianza Lumina también está disponible para dar presentaciones al personal de su clínica u hospital sobre las mejores prácticas y la atención informada sobre el trauma.

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Fuentes:

  • Black, M.B. (2011). La Encuesta Nacional de Pareja y Violencia Sexual (VNVIS). Atlanta, CA: Centro para el Control de Enfermedades.
  • Team, N.M. (2015, 13 de febrero). Las relaciones abusivas pueden afectar su salud a largo plazo. NOMORE.org | Juntos podemos poner fin a la violencia doméstica y la agresión sexual. Consultado el 8 de octubre de 2021 en https://nomore.org/abusive-relationships-can-affect-long-term-health/.